Belgisch veldritkampioenschappen 2015 / Championnats de Belgique de cyclo-Cross 2015
Kandidatuur/Candidature
Belgisch veldritkampioenschappen 2015
Championnats de Belgique de cyclo-Cross 2015
Erpe-Mere 10-11 Januari /Janvier
Naam (*)
Nom
Voornaam (*)
Prenom
Adres
Adresse
Postnr.
Code postal
Woonplaats
Lieu
Code UCI (*)
Club
Provincie / province
Belg, gedomicilieerd in Antwerpen en aangesloten bij WBV
Belg, gedomicilieerd in Vlaams-Brabant en aangesloten bij WBV
Belg, gedomicilieerd in Limburg en aangesloten bij WBV
Belg, gedomicilieerd in Oost-Vlaanderen en aangesloten bij WBV
Belg, gedomicilieerd in West-Vlaanderen en aangesloten bij WBV
Belg, gedomicilieerd in Wallonië en aangesloten bij WBV
Belg, aangesloten in het buitenland
Belge, domicilié à Brabant-Wall. et affilié auprès de la FCWB
Belge, domicilié en Hainaut et affilié auprès de la FCWB
Belge, domicilié à Liège et affilié auprès de la FCWB
Belge, domicilié à Luxembourg et affilié auprès de la FCWB
Belge, domicilié à Namur et affilié auprès de la FCWB
Belge, domicilié en Flandre et affilié auprès de la FCWB
Belge, affilié à l'étranger
Geboorte datum (*)
Date de naissance (*)
Categorie(*)
Categorie (*)
Mannen Nieuwelingen 1e-jaars/Hommes Débutants 1e année
Mannen Nieuwelingen 2e-jaars/Hommes Débutants 2e année
Mannen Juniors / Hommes Juniors
Dames Jeugd /Dames Jeunnesse
Dames Elite
Mannen Beloften (U23)/Hommes Espoirs (U23)
Mannen Elite met contract / Hommes Elite avec contrat
Mannen Elite zonder contract / Hommes Elite sans contrat
E-mail(*)