Belgisch veldritkampioenschappen 2016 / Championnats de Belgique de cyclo-Cross 2016
Kandidatuur/Candidature
Belgisch veldritkampioenschappen 2016
Championnats de Belgique de cyclo-Cross 2016
Helecine 27 November/Novembre
Naam (*)
Nom
Voornaam (*)
Prenom
Adres
Adresse
Postnr.
Code postal
Woonplaats
Lieu
Code UCI (*)
Club
Provincie / province
Belg, gedomicilieerd in Antwerpen en aangesloten bij WBV
Belg, gedomicilieerd in Vlaams-Brabant en aangesloten bij WBV
Belg, gedomicilieerd in Limburg en aangesloten bij WBV
Belg, gedomicilieerd in Oost-Vlaanderen en aangesloten bij WBV
Belg, gedomicilieerd in West-Vlaanderen en aangesloten bij WBV
Belg, gedomicilieerd in Wallonië en aangesloten bij WBV
Belg, aangesloten in het buitenland
Belge, domicilié à Brabant-Wall. et affilié auprès de la FCWB
Belge, domicilié en Hainaut et affilié auprès de la FCWB
Belge, domicilié à Liège et affilié auprès de la FCWB
Belge, domicilié à Luxembourg et affilié auprès de la FCWB
Belge, domicilié à Namur et affilié auprès de la FCWB
Belge, domicilié en Flandre et affilié auprès de la FCWB
Belge, affilié à l'étranger
Geboorte datum (*)
Date de naissance (*)
Categorie(*)
Categorie (*)
Amateur
Master A
Master B
Master C
Aspiranten Jongens /Garçons 12 jaar / ans
Aspiranten Jongens /Garçons 13 jaar / ans
Aspiranten Jongens /Garçons 14 jaar / ans
Aspiranten Meisjes / Filles 12 jaar / ans
Aspiranten Meisjes / Filles 13 jaar / ans
Aspiranten Meisjes / Filles 14 jaar / ans
E-mail(*)