KBWB Inschrijvingen

	KLIMKOERS - COURSE DE COTE 2017

Kandidatuur/Candidature
	KLIMKOERS - COURSE DE COTE 2017
	Naam (*) Nom
	Voornaam (*) Prenom
	Adres Adresse
	Postnr. Code postal
	Woonplaats Lieu
	Code UCI (*)
	Club
	Provincie / province
	Geboorte datum () Date de naissance ()
	Categorie() Categorie ()
	E-mail(*)